Enkelarthrodese: operatie, gevolgen, revalidatie, patiëntreviews

gezondheid

Niet alle pathologische aandoeningenHet bewegingsapparaat kan worden geëlimineerd door de kwaliteit van structurele elementen te verbeteren. In sommige gevallen moet de functie van een of meer segmenten worden geblokkeerd. Een artrodese van de enkel is zo'n chirurgische ingreep. Het doel ervan is het verwijderen van niet-levensvatbare elementen, correctie van de as van het onderste lidmaat en verdere fixatie van de anatomische structuren in de fysiologische positie. Wat zijn de voorwaarden voor arthrodese van het enkelgewricht? Wat zijn de consequenties van interventie en de principes van revalidatie? Over dit - later in het artikel.

Indicatie voor de operatie

Een arthrodese is een interventie waarbij het gewricht geïmmobiliseerd en kunstmatig in de gewenste positie gefixeerd wordt. De noodzaak van een chirurgische ingreep is onvermijdelijk in de volgende gevallen:

  1. De aanwezigheid van een bengelende joint. Deze toestand treedt op tegen de achtergrond van deformatie van het interosseus gewricht. Het kan gedeeltelijk of volledig zijn. Het resultaat van vervorming is een schending van de fysiologische activiteit in het gewricht (langdurige spierverlamming, ligamentruptuur, geweerschottrauma, overmatige verlenging van de gewrichten).
  2. Ontwikkeling van vervormende artritis. Arthrodesis van de enkel, beoordelingen waarover u hieronder kunt lezen, is vereist voor purulente, traumatische en tuberculaire vorm van pathologie.
  3. Degeneratieve artrose met complicaties. Pathologische aandoeningen brengen veranderingen met zich mee in de benige epifysen.
  4. Complicaties van poliomyelitis.
  5. Breuk die in het verleden niet goed is gefuseerd of gesmolten.
  6. Als het nodig is om een ​​onderdeel of het hele gewricht te implanteren, als andere soorten interventies niet mogelijk zijn.

arthrodesis van de enkel

Contra

Arthrodesis van de enkel (gevolgen van een negatieve aard en complicaties die na een operatie worden waargenomen zijn zeer zeldzaam) is in de volgende gevallen verboden:

  • tot de adolescentie, terwijl het bewegingsapparaat zich in de groeifase bevindt;
  • aanwezigheid van fistels van niet-tuberculaire aard, veroorzaakt door pathologische actie van atypische mycobacteriën;
  • aanwezigheid van infectie op het gebied van interventie;
  • Ernstige toestand van de patiënt, gebrek aan stabiliteit in de dynamiek.

Na 60 jaar operatie kan artrodese van het enkelgewricht ook ernstige complicaties veroorzaken.

Typen interventies

Er zijn vijf hoofdtypen chirurgie, afhankelijk van het verloop van manipulatie en de gebruikte techniek:

  • Intra-articulaire artrodese van de enkel wordt uitgevoerd door het gewrichtskraakbeen te verwijderen.
  • De extra-articulaire procedure vindt plaats door de botelementen te verbinden met materiaal dat uit het lichaam van dezelfde patiënt is genomen. Het is mogelijk om een ​​donortransplantatie te gebruiken.
  • Gecombineerde artrodese van het enkelgewricht combineert beide soorten operaties. Van het gewricht wordt het kraakbeen verwijderd en het bot wordt vastgemaakt met een transplantaat door het implanteren van speciale metalen platen.
  • Uitbreidingstype van de bewerking is gebaseerd op uitvoeringkunstmatige breuk. Vervolgens worden de botelementen gefixeerd in een fysiologische geïmmobiliseerde positie en uitgestrekt door de inrichting. Met andere woorden, dit type interventie wordt "arthrodesis van de enkel door het Ilizarov-apparaat" genoemd.
  • De compressiebewerking wordt uitgevoerd door de verbindingselementen te bevestigen met behulp van spaken, scharnieren, staven en andere specifieke apparaten die worden gebruikt in de traumatologie.

arthrodesis van de enkel

Toegepaste anesthesie

Lokale anesthesie met een dergelijke chirurgische ingreep wordt niet gebruikt vanwege het feit dat manipulatie plaatsvindt op diepgelegen botten en kraakbeenachtige structuren. Pas de volgende soorten anesthesie toe:

  • endotracheale anesthesie - de patiënt wordt ondergedompeld in analgetische slaap door speciale medicijnen in te ademen die worden gevoed in gasvorm;
  • spinale anesthesie - de patiënt verkeert in een bewuste staat, ziet en hoort alles, maar de onderste ledematen zijn volledig geïmmobiliseerd en verstoken van gevoeligheid;
  • gecombineerde anesthesie - spinale anesthesie gecombineerd met onderdompeling in de staat van halve kiemrust, wordt gebruikt voor overgevoelige en gevoelige patiënten.

Arthrodesis van de enkel, patiëntbeoordelingenwat blijkt uit het feit dat de operatie nogal lang duurt, kan duren van 2 tot 6 uur. Het hangt ervan af hoe moeilijk de primaire conditie is, over de gekozen techniek van interventie en de noodzaak om een ​​transplantatie van dezelfde patiënt te gebruiken.

Voorbereiding van de patiënt

Arthrodesis van de enkel, patiëntbeoordelingenwat wordt aangegeven door de noodzakelijke pre-operatieve voorbereiding, vereist een volledig onderzoek van de patiënt. Zoals voor elke interventie, moet de patiënt klinische tests van bloed, urine, biochemie ondergaan. Bepaal de staat van coaguleerbaarheid, bloedgroep en Rh-factor. De tests voor HIV-infectie, syfilis, hepatitis, röntgenstralen worden als verplicht beschouwd.

7 dagen vóór de operatie moet je stoppengeneesmiddelen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden, en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Op de laatste dag is alleen licht eten toegestaan. In de ochtend vóór de ingreep is het verboden om water te eten en te drinken om mogelijke complicaties tijdens anesthesie te voorkomen.

Het is noodzakelijk, terwijl de patiënt in een ziekenhuis is, is het noodzakelijk om een ​​comfortabele atmosfeer in het huis voor te bereiden. Zorg op voorhand voor dergelijke dingen:

  • verwijder de tapijten waarop je kunt glijden;
  • de draden die op de vloer liggen zo compact mogelijk zo te plaatsen dat de patiënt ze niet vastpakt;
  • in de badkamer om een ​​mat met zuignappen te kopen, zodat deze niet op de natte vloer beweegt;
  • plaats alle benodigde apparaten voor het uitvoeren van hygiëneprocedures zo dicht mogelijk bij, zodat u ze niet hoeft te slepen.

Technieken voor dirigeren

De artrodese van de enkel na verouderde trauma's of infectieuze processen die leidden tot verminderde functionele vermogens wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

arthrodesis van de enkel

  1. Het interventiegebied wordt behandeld met antiseptica en bedekt met steriel chirurgisch linnen.
  2. Bij de projectie van het gewricht wordt een incisie gemaakt met een lengte van maximaal 15 cm. Fascia en spieren worden over de laag gesneden tot de gewrichtsvlakken zijn verwijderd naar de wond.
  3. Kraakbeenweefsel wordt verwijderd, niet-levensvatbaar en gewonde gezamenlijke elementen worden geëxtraheerd.
  4. De oppervlakken van de talus en de tibia, die stevig op elkaar passen, worden dienovereenkomstig gevormd. Dit wordt gedaan om de juiste as van het onderste lidmaat vast te stellen.
  5. De resulterende structuur wordt op een vaste manier bevestigd met speciale metalen apparaten.
  6. Na een tijdje zullen de botelementen samen groeien en zal het gewricht niet langer het oorspronkelijke uiterlijk hebben. De functies ervan zullen gedeeltelijk worden verplaatst naar andere elementen.

Welke andere verbindingen werken

Artrodes is geen specifieke interventie, specifiek ontworpen voor het enkelgewricht. Op dezelfde manier kunnen traumachirurgen de volgende anatomische gebieden immobiliseren:

  • heupgewricht - maak een uitsnijding van de meniscus en bevestig de kop van het dijbeen aan het bekkenbeen, het gewricht blijft volledig onbeweeglijk;
  • osteale articulatie van de knie - alleen toegestaan ​​in afwezigheid van pathologieën van het cardiovasculaire systeem;
  • Schoudergewricht - een interventie waarbij het bottransplantaat van de patiënt het vaakst wordt gebruikt (zodat er geen afwijzing is) of donor;
  • metatarsophalangeale articulatie - het doel van de interventie is om valgus of iatrogene deformatie van de duim te elimineren, de gewrichten behouden de mobiliteit na de herstelperiode.

arthrodesis van de enkel

De redenen die artrodese van deze gewrichten vereisen, komen overeen met al het bovenstaande.

Herstelperiode

Arthrodesis van het enkelgewricht, fotowaarmee u een gedetailleerd overzicht van de bewerking kunt krijgen, vereist een lang herstel. De eerste dag dat u niet uit bed kunt komen om mogelijke complicaties na anesthesie te voorkomen (duizeligheid, hoofdpijn, braken).

De arts schrijft het gebruik van pijnstillers enniet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor pijnverlichting. Indien nodig worden antibacteriële geneesmiddelen gebruikt. Dit gaat gepaard met een hoog risico van ettering in de locatie van vreemde lichamen (spaken, platen, staven). Van antibiotica wordt de voorkeur gegeven aan de minst toxische voor het lichaam van de patiënt:

  1. Cephalosporines - "Cefotaxime", "Ceftriaxone".
  2. Macrolides - "Erythromycin", "Clarithromycin".
  3. Penicillines - "Ampicillinum", "Ampioks".

Enige tijd nadat de operatie moet worden uitgevoerdpleisterverband, zodat de blootgestelde positie van het onderste lid hetzelfde blijft als waarin het door een specialist werd bevestigd. De duur van het gebruik van gips kan tot 3-4 maanden duren.

revalidatie na enkelarthrodese

De arts zal de patiënt adviseren wanneer dit mogelijk isnat de plaats van operatieve toegang. Onafhankelijk kan het niet worden gedaan om infectie van het gebied te voorkomen. Na verwijdering van het pleisterverband moet een herhaald röntgenonderzoek worden uitgevoerd om de juiste fusie van de botelementen te bevestigen.

De eerste 2 maanden om aan te vallen op de geopereerdebeen is verboden, dus je moet krukken kopen en alleen met hen bewegen. In 3 maanden na de röntgenfoto kan met toestemming van de chirurg-traumatoloog op de voet worden vertrouwd en fysiotherapeutische behandelingsmethoden worden gebruikt.

fysiotherapie

Rehabilitatie na artrodese van de enkelgezamenlijk omvat de opname van therapeutische lichamelijke opvoeding, massage en andere elementen in de postoperatieve herstelfase. Fysiotherapie is de belangrijkste methode, omdat patiënten daardoor de ontwikkeling van gewrichtscontracturen voorkomen.

Uit andere fysiotherapeutische procedures benoemt de arts:

  1. Elektroforese - op de zone van de enkeler is een effect van constante elektrische impulsen. Met hun hulp kunt u medicijnen invoeren, ontstekingen verlichten, pijn stoppen, wallen uitwissen, metabolische processen normaliseren en de bloedtoevoer naar de chirurgische interventiezone activeren.
  2. UHF - de procedure waarbij dehet effect van een ultrahoge frequentie elektromagnetisch veld op cellen en weefsels. UHF bevordert de activering van regeneratieve processen, genezing van fracturen en wonden, verwijdert wallen, elimineert pijn, stimuleert de lokale bloedcirculatie.
  3. Magnetotherapie - manipulatie, waarbijgebruik een magnetisch veld. De pijn en het oedeem worden geëlimineerd, de mogelijkheid van infectie van het interventiegebied wordt voorkomen, de elasticiteit van de bloedvaten wordt verhoogd en de bloedsomloop in het getroffen gebied verbetert.
  4. Lasertherapie - eventueel gebruik van oppervlakte- en intraossale wijze van blootstelling, die deel uitmaken van de behandeling en het herstel van ziekten van de gewrichten.

arthrodesis van de enkel

Arthrodesis van het enkelgewricht, revalidatiewaarna het tot 8 maanden kan duren, vereist het constante werk van de patiënt aan zichzelf. Alleen in dit geval is het mogelijk om de ontwikkeling van complicaties te vermijden en de functie van het geopereerde gebied te herstellen.

Mogelijke complicaties

Zoals elke chirurgische ingreep, kan enkelarthrodese een aantal complicaties hebben:

  • infectie van het gewricht met de verdere ontwikkeling van osteomyelitis;
  • bloeding, vorming van een hematoom;
  • paresthesie - een schending van de gevoeligheid als gevolg van dissectie van de kleine plexus;
  • gebrek aan fixatie van het gewricht;
  • kreupelheid en andere pathologieën van het lopen;
  • de behoefte aan aanvullende chirurgische ingrepen;
  • diepe veneuze trombose van de onderste extremiteit;
  • trombo-embolie van de hoofdslagaders.

Zorg ervoor dat u de specialist vertelt over het optreden van de volgende symptomen:

  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • hevige pijn op de plaats van operatieve toegang;
  • verhoogde zwelling;
  • de aanwezigheid van gevoelloosheid of tintelingen;
  • blauwing van de ledemaat of het uiterlijk van bruine vlekken;
  • het optreden van kortademigheid, misselijkheid, braken.

onbekwaamheid

Arthrodesis van de enkel, handicapwaarna het beschouwd wordt als een zeldzame aandoening, vereist een intensieve training van de patiënt met een voet van de patiënt. Op kleine termijn na de interventie is invaliditeit mogelijk, maar alleen tot de functionele toestand van het gewricht is hersteld.

Volgens de regels goedgekeurd door de volgorde van het ministeriearbeid, een operatie uitgevoerd op de onvrijwillige immobilisatie van het enkelgewricht leidt in de meeste gevallen tot kleine schendingen van de statisch-dynamische functionele kenmerken, wat betekent dat invaliditeit niet is vastgesteld.

arthrodesis van de enkelgewricht beoordelingen

Bij bestelling wordt de handicap bevestigdpercentage ratio van de ziektetoestand en de verhouding van pathologie tot de specifieke lijst van ziekten. Op het niveau van de pathologie tot 30% (geschat door de experts van de commissie van het ministerie van Volksgezondheid) is de handicap niet vastgesteld, 40-60% is de derde groep, 70-80% is de tweede groep, 90-100% is de eerste groep. Het kind krijgt een handicap tegen tarieven van 40 tot 100%.

Kleine veranderingen waarbij een persoon instaat van zelfbediening, behoren niet tot de bovengenoemde categorieën. In het geval van contractuurcontractuur en schendingen van de ondersteunende statische functies die arthrodesis van het enkelgewricht veroorzaakten, zijn de gevolgen handicap, het onvermogen tot zelfbediening en voldoen aan de behoeften, de ontwikkeling tegen deze achtergrond van psychische problemen.

Beoordelingen van patiënten

Volgens degenen die de operatie hebben overleefdimmobilisatie van het gewricht, dit is een lange gecompliceerde chirurgische manipulatie, waarvoor een hoge kwalificatie van de chirurg vereist is. In de revalidatieperiode is het belangrijkste punt dat patiënten medelijden met zichzelf beginnen te krijgen en niet werken in termen van het uitvoeren van dagelijkse fysieke oefeningen. Het zijn deze defecten die de belangrijkste schakel worden in de ontwikkeling van gewrichtscontracturen en motorische functiestoornissen.

Gebrek aan pijn, zelfs in de staat van aanzienlijke belasting, volledig herstel van het looppatroon, geen ongemak in het interventiegebied, goed cosmetisch uiterlijk - indicatoren voor een succesvolle operatie.